动态血压和诊室血压的权势之争之正方观点

已对，《Hypertension》杂志举了办一次别开生面的“演讲者”，正反任何一方引经据典口若悬河，错综复杂一个系统血糖和诊室血糖的地位之争进行时了剧烈的辩论，辩论的借助于题为“一个系统血糖前提到时转用诊室血糖用做低血糖的胃癌”，反之亦然为来自纽西兰赖特IDI心脏与哮喘深入研究所的Geoffrey A. Head，反之亦然为来自塞维利亚巴伦西亚大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为反之亦然见解：一个系统血糖将转用诊室血糖。

十九世纪80六十年代末，轻量版本的一个系统血糖监测（ABPM）装置在病理中都开始可用，它的巨大贡献不仅揭示在血糖昼夜关联的典范深入研究上，对低血糖的胃癌也更不可或缺。一个系统血糖监测必须精准量度多个血糖系数，并且必须辨识大白外衣低血糖、隐匿连续性低血糖和白天低血糖。

一个系统血糖监测对哮喘事件的得借助于效用也是有助于的社区卫生保健中都一个系统血糖监测广泛可用的不可或缺造就。多个拓展中国家和国际读物也反对引荐可用一个系统血糖监测，英国政府就带两头做了的社区卫生保健中都可用一个系统血糖监测胃癌低血糖。。

病理实证中都，即使诊室血糖量度符合最佳的实证准则，但仍30%左右的人被误读为低血糖，在这种状况下，强烈引荐可用一个系统血糖监测。比如说证词有意思，缘故没可用一个系统血糖监测胃癌低血糖有可能亦会随之而来法规关键问题。另一上半年连续性，外地区拒绝可用一个系统血糖监测，看来一个系统血糖监测尚没到时黄金和时刻的来临。对一个系统血糖监测的争论以前错综复杂在卫生保健资源、总成本和替代选择上半年连续性。

为理解这些不可或缺关键问题，首先，我们有必需从医学必需连续性来审核一个系统血糖监测和其它的替代量度工具箱，以确实它们前提符合一个系统血糖监测的胃癌敏感连续性。

其次，我们所需确实采取的障碍前提或许实际上，或者某种往往是人们不情愿改变习惯而已。可以理解的是，诊室血糖不仅是病理挑选低血糖的开端，而且也可以在许许多多的状况下审核癫痫心理健康和身体状况上半年连续性。因此，系统会化的诊室血糖量度电子系统应再次可用并广泛推广。

然而，低血糖的合理胃癌所需在正常贫困、白天和痉挛时相当精准地审核癫痫的血糖，比如说是痉挛时间的血糖量度只有一个系统血糖监测必须显然。

一、一个系统血糖监测是最可靠的胃癌工具箱

在3种最类似的血糖监测工具箱中都—诊室血糖、都可家庭血糖、一个系统血糖，一个系统血糖监测被看来必须比较好地中间体生殖在过去24定时的血糖状况。有共约期3项对血糖量度的深入研究说明了，诊室血糖量度对都可人群低血糖误读率分列9%、12%和18%。

癫痫在诊室量度的血糖远低于140/90 mm Hg，但诊室外量度却低于140/90 mm Hg，这种状况被称为大白外衣低血糖或孤立连续性诊室低血糖，而这主要是由于癫痫对诊室的压力所致。在另外一种状况下，癫痫的诊室血糖低于低血糖的电位，但诊室外量度的血糖则超过低血糖的电位，这一人群共约占去10%，这一周期连续性被命名为隐匿连续性低血糖。

因此，区域连续性回避两种状况下，诊室血糖量度可误读20%-30%的癫痫。

二、一个系统血糖监测的病因效用

对一个系统血糖监测要强诊室血糖的最剧烈争论来自于一个系统血糖监测的得借助于效用相当低。这种依据主要出自于一个系统血糖有许多据信的血糖样本，能相当可靠地中间体癫痫其实的的血糖。此外，24定时的监测仅限于癫痫在大睡觉活动时和白天（中间体血糖上升的相当为不可或缺）的量度。

因此，大量上半年连续性深入研究见到一个系统血糖比诊室血糖相当好地得借助于病理故事情节也就据闻了。开端骨髓伤害与血糖上升有关，如左室肥厚与一个系统血糖的关联较弱诊室血糖。一个系统血糖与开端骨髓伤害时消化道（微量大白蛋大白尿）和血管（颈动脉内膜中都层厚度）替代标记物的关联相当密切。

在一个系统血糖监测中都，白天血糖比大睡觉血糖相当能得借助于开端骨髓伤害。争论中都被普遍做的一种见解是开端骨髓伤害是生殖癫痫有共约十年血糖水平的替代这两项。既然一个系统血糖监测在这上半年连续性已丢下在其它血糖量度工具箱的前面，它可能亦会相当好地中间体癫痫的真实血糖。

诊室血糖量度的不可靠在上述已提及，但这导致这一周期连续性的状况主要是量度次数相对较少，而不是没达到最佳的量度周围环境。除此之外，诊室血糖和都可家庭自测血糖均没仅限于白天血糖。关于哪种种血糖量度工具箱必须相当好地得借助于病理故事情节，直接相当诊室血糖、都可家庭自测血糖和一个系统血糖监测的深入研究很少。

尽管PAMELA深入研究见到都可家庭自测血糖和一个系统血糖的得借助于能力有共约似于，但该深入研究有许多局限连续性，如没校正夹杂因素、只将哮喘死亡作为终点、都可家庭量度只仅限于两个校正等。

此外，3种量度工具箱的得借助于能力基于56事例终点，数目太少缘故无多大意义。最有共约，Niiranen等人对502事例癫痫进行时了一项为期16年的随访深入研究，直接相当了一个系统血糖监测和诊室血糖对哮喘死亡、败血症、卒中都、心衰中风和前列腺癌介入用药的得借助于效用。

将血糖量度方式则等划入校正后的多因素Cox比事例风险模型中都后见到，只有一个系统收缩压和舒张压具有得借助于效用，这提醒我们一个系统血糖监测要强诊室血糖量度。很不可或缺的是，定时一周的诊室血糖取决看护能否在休息15分钟后重复使用量度4次。

三、读物却说？

有共约5年来，许多相当新后的读物均划入一个系统血糖监测并且大幅度提低了可用的引荐档次。比如说所需指借助于的是，英国政府拓展中国家卫生和病理优化深入研究所（NICE）在2011年提借助于“如果诊室血糖达到140/90 mm或以上，可以可用一个系统血糖监测以确实低血糖的胃癌”。原始古籍和Meta分析工具箱清晰的证词说明了，尽管都可家庭自测血糖在低血糖胃癌上半年连续性要强诊室血糖，但二者并不要强一个系统血糖监测。

纽西兰对一个系统血糖监测的协商声明引荐诊室血糖用做侵入连续性低血糖，结合一个系统血糖、诊室血糖和都可家庭自测血糖用做胃癌低血糖。最有共约，拓展中国家低血糖学亦会公安部对血糖监测发布了一份史上最上半年的政治立场声明实证PDF，公安部强烈引荐尽可能地在可疑低血糖的生殖和有必需确实持续连续性低血糖胃癌的癫痫中都可用一个系统血糖监测。

欧美于2012年修订的读物中都指借助于，一个系统血糖监测不仅可以用做或多或少的体检，还可作为一款详细审核日常贫困中都血糖状况的优秀工具箱。欧美读物制定委员亦会也建议，一个系统血糖监测应只用做那些血糖变异连续性相当大、可疑大白外衣低血糖、隐匿连续性低血糖或顽固连续性低血糖癫痫。

在病理中都，一个猜疑大白外衣低血糖的癫痫怎能不可用一个系统血糖监测或诊室外的电子技术呢？和在英美两国一样，欧美从没认识动到态血糖监测在得借助于哮喘和哮喘癌症上半年连续性要强随机血糖量度，一个系统血糖监测的总成本可以在国民心理健康挂钩方案中都领到。

在2010年借助于版本的加拿大低血糖初等教育项目中都，对低血糖管理制度的引荐工具箱至今仍在可用，如果两次或以上诊室血糖低于低血糖电位（140/90mmHg），所需以下状况之一才能胃癌低血糖：1、3次诊室血糖均值低于电位；2、1次一个系统血糖监测低于电位；3、都可家庭血糖监测。

由此可以看借助于，尽管加拿大的引荐在低血糖胃癌中都可用何种血糖量度电子技术有一定的往往的灵活连续性，但很明显反对一个系统血糖监测和都可家庭自测血糖，二者的引荐证词级一般来说为C级，而诊室血糖量度的引荐档次为D级。该读物制定时也确信诊室量度的不易重复使用连续性，所需要5次诊室胃癌才能确实胃癌1级低血糖，而一个系统血糖监测只所需1次。

四、一个系统血糖监测对低血糖的概念和电位

在可用一个系统血糖监测替代诊室血糖用做胃癌低血糖前，我们首先所需区域连续性设定低血糖概念的电位，指导低危和低危癫痫的用药。2014年的JNC8低血糖读物所述了不尽相同拓展中国家读物错综复杂的相异。在一项对5000事例以上癫痫的诊室血糖和一个系统血糖配对后进行时回归分析工具箱后，深入研究成果近似值借助于了一个系统血糖和诊室血糖错综复杂的对应关联（见表1）。而表2参见了不尽相同拓展中国家读物错综复杂大睡觉血糖、白天血糖和24小一个系统血糖与140/90mmHg低血糖电位错综复杂的对应关联。

五、可用一个系统血糖监测的障碍或许实际上吗？

一个系统血糖监测对病理实证的严重影响在各个拓展中国家大不相同，这主要取决其方便连续性、总成本、癫痫进行时以及用药精神科的意见等。

然而，在可用一个系统血糖监测转用诊室血糖上半年连续性，仍有外人持反对意见，外人看来一个系统血糖监测在英美两国可用的黄金和时间还下一代到，这外人看来对一个系统血糖监测的支借助于尚无适宜的第三方领到机制，如果对一个系统血糖监测采取有共约似于引荐，比如说的电子系统、管理制度人员和培训的支借助于将亦会难以为继。

反对一个系统血糖监测的纽西兰英国政府皇家病理医学医学院的发言人也传递信息借助于或多或少的电子邮件，尽管他们由于总成本和实证关键问题（培训管理制度人员、都可家庭血糖监测相当简单）并没推动卫生保健补偿金。因此，这些障碍前提或许实际上对我们的选择至关不可或缺。

六、一个系统血糖监测电子技术的重大突破

新电子技术的拓展日新月异，如基于皓储存的远程监测、区域连续性门诊癫痫管理制度的软体和对癫痫严重影响较少的新电子系统等，这些电子技术的拓展为一个系统血糖监测或多或少用做低血糖的诊治清除了许多主要的障碍。现在从很难体积相当小、体积相当轻的一个系统监测电子系统，外甚至可以监测24定时中都心收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo该公司网站的介绍，21世纪上有30家该公司共44款一个系统血糖监测电子系统，几乎所有的电子系统有数得到了英美两国卫生保健器械有助于学亦会、英国政府低血糖学亦会和拓展中国家低血糖学亦会其中都之一的注册。外型的电子系统在首次侵入连续性时可以可用双侧袖带。“傻瓜式”软体提供者准则化分析工具箱的拆分必须即时指导精神科采取解读。大极少的软体均可准则化地量度24定时、白天、催眠时或痉挛时的简介样本，外甚至仅限于昼夜节律分析工具箱、活动据信仪监测痉挛和在线发送给和分析工具箱。

纽西兰一个系统血糖监测协商委员亦会和拓展中国家低血糖学亦会为准则化报告电子邮件的可用提供者了详细的标准指导，同时也仅限于实事例介绍和解读。通过蓝牙电子系统连接到智能手机的皓存储或多或少也标准了24定时资料的发送给，很大往往地标准了检索癫痫样本的厌烦。在培训管理制度人员上半年连续性，一个系统血糖监测与传统血糖监测很难相异，甚至比传统血糖监测工具箱相当简单。

显而易见的是，电子技术从没并且将再次移除人们构思借助于的障碍，导致人们其实的关切。

一个系统血糖监测的完整连续性在各个拓展中国家错综复杂各有不尽相同，这也许也是一个系统血糖监测用做低血糖胃癌的最大障碍之一。一项爱尔兰人的深入研究审核了46000事例以上进行时的社区卫生保健和有共约1700事例在药店组织癫痫的一个系统血糖监测样本，深入研究见到，尽管进行时药店量度癫痫的低血糖相当多，但两处癫痫大白外衣低血糖的比事例有共约似于。所有癫痫的血糖特征有共约似于，因此，在药店进行时一个系统血糖监测是可行的，也为一个系统血糖监测提供者给了相当多的方便。

此外，在可用先进的集中都近似值机电子技术查阅分析工具箱和传输数据一个系统血糖据信电子邮件上半年连续性，该深入研究也是一个优秀的范事例，这样不仅可以减小精神科的负担和诊室现场的时间，还可以让癫痫进行时到低血糖的管理制度中都。

七、一个系统血糖监测的生产成本经济效益

正式的生产成本经济效益分析工具箱说明了，一个系统血糖监测可以减小支借助于。在欧美，据估计一个系统血糖监测用做低血糖10多年来花费了共约10万亿日元，挽救了有共约10000条生命，增加了经60000事例卒中都。英国政府和拓展中国家所采取的努力措施眼中，如2011年的动态深入研究相当了的社区卫生保健中都3种血糖量度工具箱的生产成本经济效益，见到一个系统血糖可减小支借助于。

有深入研究成果看来一个系统血糖监测可以减小误读和总成本，而一个系统血糖监测的额外支借助于将亦会与相当有持续连续性的用药所增加的支借助于减小。在塞维利亚的的社区卫生保健中都，可疑低血糖癫痫中都一个系统血糖监测的广泛可用提低了胃癌的可靠连续性和哮喘有可能的分层。相当不可或缺的是，一个系统血糖监测还可以减小支借助于，说明了借助于相当稳定的收入生产成本比。

根据深入研究成果对英美两国的据估计，在新见到的低血糖癫痫中都可用一个系统血糖监测可花费共约3%-14%的用药支借助于。或多或少，在纽西兰，一项深入研究见到，一个系统血糖监测第一年的支借助于可由增加不致用药的支借助于所减小，7年来药品优惠计划的总总成本增加了13%。有共约期的一项深入研究也说明了，一个系统血糖监测所带来的时间医学上还可以花费相当多支借助于，因为可以相当好地掌控大睡觉和白天的血糖。

八、诊室和癫痫可用一个系统血糖监测的支借助于

电子系统制造商错综复杂的恶连续性竞争从没使支借助于大幅上升，外商家甚至提供者给每一次可用计费的选择权，所以可以不回避初始生产成本。卫生保健补偿金被看来是阻碍一个系统血糖监测或多或少可用的关键。

英美两国从2001年开始，大白外衣低血糖的癫痫可用一个系统血糖监测可以医疗卫生领到。由于确信一个系统血糖监测在得借助于哮喘和哮喘癌症以及生产成本经济效益上半年连续性的军事优势，欧美拓展中国家心理健康挂钩方案而无须领到一个系统血糖监测的支借助于。在唯一一项相当诊室血糖和一个系统血糖监测的两头对两头深入研究中都，一个系统血糖监测指导的用药必须上半年减小药剂药品量，同时还可以维持同等的血糖掌控并有效减小开端骨髓伤害。

在纽西兰，尽管一个系统血糖监测很难补偿金，但在查尔斯中都心的广告支借助于低至40美元，特许权持有人支借助于20美元。这相当于癫痫一个月一种贷款的并联药品支借助于。

对的医院来说，生产成本回收是一个相当不可或缺的关键问题。比如说是在英美两国，一个系统血糖监测的支借助于相当低，但额外咨询胃癌的支借助于也相当低，因此所需合理地采取确实胃癌。

从癫痫的角度来说，当面对着是终身可用并联药用药或是24定时一个系统血糖监测确实有无低血糖时，后者毫无疑问是相当好的选择，比如说是对大白外衣低血糖。但当这外癫痫再度在1-2年底重大突破为低血糖时，这并不是表示他们可以以前不做用药。

九、想象中都一个系统血糖监测的替代量度工具箱

1、诊室血糖系统会量度

最后，我们所需回避的是，在想象中都前提有替代量度工具箱，使一个系统血糖监测成为不致。其中都一项电子技术就是诊室血糖系统会量度工具箱，它可以增加可靠连续性，增加大白外衣畸变，与大睡觉的一个系统血糖有同等效用。

实际上，在审核晨起低血糖上半年连续性，诊室血糖系统会量度与都可家庭自测血糖或多或少有效。然而，在最有共约一项两头对两头的深入研究中都，与手动量度工具箱相对来说，诊室血糖系统会量度没能革新基准错误，尽管大白外衣畸变有所增加。

2、都可家庭自测血糖

从低血糖胃癌来说，癫痫所需按承诺在午夜和时分分别量度1次血糖，月份7天，换成第一天量度的血糖，然后取后6天共12次血糖系数的均值。不可或缺的是，都可家庭血糖并不能确定白天血糖，而白天血糖是得借助于转归的不相上下得借助于因子。

英美两国医疗卫生中都审核一个系统血糖监测的专家组指借助于，都可家庭自测血糖并不能成为一个系统血糖监测其实的替代量度工具箱。

对于臂围较粗的癫痫，如果袖带的尺寸过小，都可家庭自测血糖亦会低估大白外衣低血糖或低估隐匿连续性低血糖。在病理精神科的时间和努力上半年连续性，都可家庭自测血糖和一个系统血糖监测的承诺大不相同，如培训管理制度人员训练癫痫、查阅样本和分析工具箱都可家庭血糖样本等。引人关切的上半年连续性还仅限于血糖校正的低质量、癫痫偏倚以及自身量度诱导畸变（有共约似于诊室中都的大白外衣畸变）。

都可家庭血糖并不能确定白天血糖。唯一一项直接相当血糖量度工具箱的深入研究说明了，一个系统监测血糖对哮喘转归的得借助于明显要强都可家庭血糖。另一项不可或缺的观察也见到，月份一周量度的时分和午夜的血糖系数相当大睡觉的一个系统血糖低8/9 mm Hg，这也提醒我们都可家庭血糖并不能精准中间体正常的大睡觉血糖。

因此，都可家庭血糖联合一个系统血糖监测有其一席之地，但不亦会成为一个系统血糖监测的替代量度工具箱，除非癫痫不耐受一个系统血糖监测，这也是仅限于英国政府和纽西兰读物在内的许多读物的政治立场。

十、结论

综上所述，有有意思的证词反对一个系统血糖监测用做低血糖的胃癌。实际上，在开始胃癌或可用并联药品之前，如果很难谨慎精准地可用金准则的无创工具箱审核血糖的话，癫痫也亦会相当关切。而没可用一个系统血糖监测胃癌低血糖也亦会导致卫生保健法规的纠纷。可用其他替代量度工具箱的证词还不太充分，一个系统血糖监测的总成本也不是阻止其应用的拦路虎。

我们现在到时了吗？答案是应有，但每个拓展中国家错综复杂的准备平衡状态大不相同。英国政府从没做或多或少实证中都一个系统血糖监测用做与胃癌低血糖。回避到转归对癫痫有共约十年心理健康的相当为不可或缺，不该帮助其它拓展中国家和地区尽快遵循领先拓展中国家的步伐。

电子技术的进步、恶连续性竞争剧烈的市场以及每一次可用缴纳选择权，从没克服了基本上的不便，极少拓展中国家一个系统血糖监测的支借助于也明显减小。然而，从想象状况看，一个系统血糖监测在拓展中都拓展中国家开展还具有一定的不便。

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校对： wufeng